DEFINISIAneurisma adalah suatu penonjolan (pelebaran, dilatasi) pada dinding suatu arteri. Aneurisma Aorta perut atau Aneurisma Aorta Abdominalis(Abdominal aortic aneurysmsterjadi pada bagian dari aorta yang melewati perut. Juga dikenal sebagai AAA
Penyakit ini cenderung terjadi pada suatu keluarga (diturunkan). Aneurisma ini sering terjadi pada penderita tekanan darah tinggi, ukurannya lebih besar dari 7,5 cm dan bisa pecah. (Diameter normal dari aorta adalah 1,8-2,5 cm).
GAMBARAN UMUM
Aneurisme-aneurisme aorta dapat berkembang dimana saja disepanjang aorta. Kebanyakan, berlokasi sepanjang aorta perut (abdominal aorta). Kebanyakan (kira-kira 90%) aneurisme-aneurisme perut berlokasi dibawah permukaan arteri-arteri ginjal, pembuluh-pembuluh yang meninggalkan aorta menuju ke ginjal-ginjal. Kira-kira duapertiga dari aneurisme-aneurisme perut tidak terbatas hanya pada aorta namun meluas dari aorta kedalam satu atau dua-duanya dari arteri-arteri iliac.
Aneurisme-aneurisme aorta adalah paling umum setelah umur 60 tahun. Kejadian laki-laki adalah lima kali lebih besar yang dipengaruhi daripada wanita-wanita. Hampir + 5% dari pria-pria berumur lebih dari 60 tahun mendapat pembengkakan aorta perut atau aneurisme aorta perut (abdominal aortic aneurysm).
Terjadinya AAA sangat bervariasi menurut etnisitas. Di Inggris tingkat AAA pada pria Kaukasia lebih tua dari 65 tahun adalah sekitar 4,7%, sedangkan pada pria Asia itu adalah 0,45%. Hal ini juga jarang terjadi pada individu-individu dari warisan Afrika, dan Hispanik. Ada 15.000 kematian setiap tahun di AS untuk AAA sekunder yang pecah. Frekuensinya sangat bervariasi antara pria dan wanita. Puncak kejadian adalah antara laki-laki sekitar usia 70 tahun, prevalensi antara laki-laki lebih dari 60 tahun total 2-6%. Frekuensinya jauh lebih tinggi pada perokok dibandingkan non-perokok (8:1), dan risiko menurun perlahan-lahan setelah berhenti merokok. Faktor risiko lain termasuk hipertensi dan seks laki-laki. Di AS, kejadian AAA adalah 2-4% pada populasi orang dewasa. AAA 4-6 kali lebih sering pada saudara laki-laki pasien yang diketahui, dengan risiko 20-30%. Pecahnya AAA terjadi pada 1-3% dari pria berusia 65 atau lebih, angka kematiannya adalah 70-95%.
TANDA DAN GEJALA
Sebagian besar tidak menunjukkan gejala aneurisma. Namun, aneurisma aorta perut dapat menyebabkan rasa nyeri dan menyebabkan sensasi berdenyut di perut atau nyeri di dada, punggung bawah, atau skrotum. Risiko tinggi ruptur dalam gejala aneurisma dianggap indikasi untuk operasi. Komplikasi meliputi pecah, perifer embolisasi, oklusi aorta akut, dan aortocaval (antara aorta dan vena cava inferior ) atau aortoduodenal (antara aorta dan duodenum ) fistula . Pada pemeriksaan fisik, teraba massa abdomen dapat dicatat. bising dapat hadir dalam kasus arteri ginjal atau visceral stenosis.
Manifestasi klinis pecahnya AAA biasanya meliputi rasa sakit menyiksai, mulai dari sisi perut bagian punggung bawah, dan selangkangan. Perdarahan biasanya mengarah ke syok hipovolemik dengan hipotensi , takikardia, sianosis, dan status mental berubah. Angka kematian pecah AAA sampai dengan 90%. 65-75% pasien meninggal sebelum mereka tiba di rumah sakit dan sampai dengan 90% meninggal sebelum mereka mencapai ruang operasi. Pendarahan dapat retroperitoneal atau intraperitoneal, atau pecah dapat membuat (aortocaval atau aortointestinal antara aorta dan usus) fistula. Flank ecchymosis (penampilan memar) merupakan tanda retroperitoneal perdarahan, dan juga disebut tanda abu-abu Turner.
Onset akut, tiba-tiba sakit punggung
Sakit yang parah. Beberapa pasien menjelaskan bahwa dua kali lipat selama sakit.
Nyeri perut
Nyeri yang kontinu dan tidak merasa lebih baik dengan istirahat
Nyeri yang dapat memancarkan ke pangkal paha atau kaki
Nyeri dapat disertai dengan gejala perdarahan internal, seperti mual, muntah, detak jantung cepat, kulit dingin atau basah, berkeringat, dan / atau sesak napas.
PENYEBAB
Penyebab yang tepat dari proses degeneratif tetap tidak jelas. Namun demikian, beberapa teori dan terdefinisi dengan baik faktor-faktor risiko .
Tembakau merokok : Hampir + 90% orang yang mendapat AAA telah adalah perokok
Pengaruh genetik : Pengaruh faktor genetik sangat mungkin. Tingkat prevalensi tinggi keluarga adalah yang paling menonjol pada olaki-laki. Ada banyak teori tentang kelainan genetik yang tepat yang dapat menyebabkan insiden yang lebih tinggi dari AAA antara anggota laki-laki dari keluarga korban. Beberapa pakar menduga bahwa pengaruh kekurangan alpha 1-antitrypsin bisa menjadi sangat penting, beberapa karya eksperimental yang terkenal adalah teori terkait-X mutasi, yang akan menjelaskan lebih rendah insiden dalam heterozigot perempuan. Teori lain tentang etiologi genetik juga telah dirumuskan. Gangguan jaringan ikat, seperti sindrom Marfan dan Ehlers-Danlos, juga telah sangat terkait dengan AAA. Baik polychondritis yang kambuh dan pseudoxanthoma elasticum dapat menyebabkan aneurisma aorta perut.
Aterosklerosis : AAA sudah lama dianggap disebabkan oleh aterosklerosis, karena dinding AAA sering terpengaruh berat. Namun, teori ini tidak dapat digunakan untuk menjelaskan cacat awal dan perkembangan oklusi, yang diamati dalam proses.
Penyebab lain : Penyebab lain dari pengembangan AAA termasuk: infeksi , trauma , arteritis , nekrosis medial kistik
PATOFISIOLOGI
Yang paling mencolok dari perubahan histopatologi dari aorta aneurysmatic terlihat pada tunika media dan intima. Ini termasuk akumulasi lipid dalam sel busa, ekstraseluler kristal kolesterol bebas, trombosis, dan ulserasi. Ada adventitial inflamasi infiltrat. Namun, degradasi tunica media dengan cara proses proteolitik tampaknya menjadi dasar patofisiologis mekanisme terjadinya AAA. Beberapa peneliti melaporkan peningkatan ekspresi dan aktivitas matriks metalloproteinase pada individu dengan AAA. Hal ini menyebabkan penghapusan elastin dari media, rendering dinding aorta lebih rentan terhadap pengaruh tekanan darah. Akibatnya, tunika media harus bergantung sebagian besar pada difusi untuk nutrisi yang membuatnya semakin rentan terhadap kerusakan.
Penyebab yang paling umum dari aneurisme-aneurisme aorta adalah "pengerasan arteri-arteri" yang disebut arteriosclerosis. Paling sedikit 80% dari aneurisme-aneurisme aorta adalah dari arteriosclerosis. Arteriosclerosis dapat melemahkan dinding aorta dan tekanan dari darah yang dipompa melewati aorta menyebabkan ekspansi pada tempat yang lemah.
DIAGNOSA
Sebuah aneurisma aorta perut biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan fisik, USG, atau CT Scan. Radiografi polos abdomen dapat menunjukkan garis besar ketika aneurisma. Namun, hal ini terjadi dalam waktu kurang dari setengah dari semua aneurisma. Ultrasonografi digunakan untuk melihat secara jelas aneurisma dan untuk menentukan ukuran yang ditimbulkan. Selain itu, cairan peritoneal bebas dapat dideteksi. Tindakan ini noninvasif dan sangat sensitif, tapi kehadiran gas usus atau obesitas dapat membatasi kegunaannya.
CT scan memiliki sensitivitas hampir 100% untuk aneurisma dan juga berguna dalam perencanaan pra operatif, merinci anatomi dan kemungkinan untuk perbaikan endovascular. Dalam kasus yang diduga pecahnya AAA, juga dapat mendeteksi cairan andal retroperitoneal. Metode alternatif yang lebih sering digunakan untuk visualisasi aneurisma termasuk MRI dan angiografi .
Sebuah aneurisma pecah jika terjadi stres mekanik (ketegangan per area) melebihi kekuatan dinding lokal; akibatnya, puncak dinding stres (PWS) dan puncak dinding beresiko pecah (PWRR) telah ditemukan untuk menjadi parameter lebih dapat diandalkan daripada diameter untuk menilai risiko pecahnya AAA. Perangkat lunak medis memungkinkan komputasi pecahnya indeks risiko ini dari standar klinis CT Scan dan memberikan diagnosis pasien-spesifik pecah risiko AAA.
PROGNOSIS Standar saat menentukan risiko pecah didasarkan pada diameter maksimum
PENGOBATAN
Pengobatan aneurisma tergantung kepada ukurannya. Jika lebarnya kurang dari 4 cm, jarang pecah; tetapi jika lebih lebar dari 5 cm, sering pecah. Karena itu pada aneurisma yang lebih lebar dari 5 cm, dilakukan pembedahan. Pada pembedahan dimasukkan pencangkokan sintetik untuk memperbaiki aneurisma. Angka kematian karena pembedahan ini adalah sebesar 2%.
Aneurisma yang pecah atau terancam pecah, perlu ditangani melalui pembedahan darurat. Resiko kematian selama pembedahan aneurisma yang pecah adalah sebesar 50%. Jika suatu aneurisma pecah, ginjal memiliki resiko untuk mengalami cedera karena terganggunya aliran darah ke ginjal atau karena syok akibat kehilangan darah. Jika setelah pembedahan terjadi gagal ginjal, harapan hidup penderita sangat tipis. Aneurisma yang pecah dan tidak diobati, selalu berakibat fatal.
PENGENDALIAN ANEURISMA NON OPERASI
Untuk pasien-pasien yang bukan calon-calon untuk operasi (contohnya untuk pasien-pasien dengan aneurisme lebih kecil dari 5 cm), perawatan medis untuk mencegah ekspansi dan robek/pecahnya aneurisme termasuk:
| AAA Ukuran (cm) | Tingkat pertumbuhan (cm / tahun) | Tahunan pecah risiko (%) |
|---|---|---|
| 3.0-3.9 | 0.39 | 0 |
| 4.0-4.9 | 0.36 | 0.5-5 |
| 5.0-5.9 | 0.43 | 3-15 |
| 6.0-6.9 | 0.64 | 10-20 |
| > = 7.0 | - | 20-50 |
PENGOBATAN
Pengobatan aneurisma tergantung kepada ukurannya. Jika lebarnya kurang dari 4 cm, jarang pecah; tetapi jika lebih lebar dari 5 cm, sering pecah. Karena itu pada aneurisma yang lebih lebar dari 5 cm, dilakukan pembedahan. Pada pembedahan dimasukkan pencangkokan sintetik untuk memperbaiki aneurisma. Angka kematian karena pembedahan ini adalah sebesar 2%.
Aneurisma yang pecah atau terancam pecah, perlu ditangani melalui pembedahan darurat. Resiko kematian selama pembedahan aneurisma yang pecah adalah sebesar 50%. Jika suatu aneurisma pecah, ginjal memiliki resiko untuk mengalami cedera karena terganggunya aliran darah ke ginjal atau karena syok akibat kehilangan darah. Jika setelah pembedahan terjadi gagal ginjal, harapan hidup penderita sangat tipis. Aneurisma yang pecah dan tidak diobati, selalu berakibat fatal.
PENGENDALIAN ANEURISMA NON OPERASI
- Berhenti merokok.
- Mengontrol tekanan darah tinggi, hipertensi.
- Menurunkan kolesterol darah yang tinggi.
- Monitor yang ketat dari ukuran aneurisme dengan ultrasound atau CT scan setiap 6 sampai 12 bulan (lebih cepat pada pasien-pasien yang berisiko tinggi)
